Kaj je novega v... Medicinska etika

Mark Daniels opisuje razprave, dileme in filozofe, ki se z njimi ubadajo.

Medicinska etika morda izvira iz dolžnosti zdravnika, ki jih je zapisal Hipokrat v svoji slavni prisegi. Odnos med zdravnikom in pacientom je bil paternalističen, pri čemer se je vedoč zdravnik odločal v interesu nevednega pacienta. Prisega, ki jo je prisegel vsak zdravnik, je ostala stoletja nespremenjena, čeprav je bila v zadnjih desetletjih posodobljena (glej okvir). Naslednje, česar se spomnim, je, da sem se zbudil v bolnišnici. Bil sem tako dezorientiran in zmeden. Prvo, kar sem vprašal, je bilo, kaj se je zgodilo. Očitno sem bil v prometni nesreči. Nisem mogel verjeti. Nesreče se sploh nisem spomnil.

Nürnberški procesi po drugi svetovni vojni so postavili medicinsko etiko v središče pozornosti. Kako so lahko usposobljeni zdravniki, kot je Josef Mengele, počeli tako grozne stvari v koncentracijskih taboriščih? Kaj storiti s podatki, zbranimi med njegovimi grozljivimi poskusi? Ali ga je treba uporabiti v dobro človeštva? Ali zagorel zaradi spoštovanja do mrtvih in želje, da bi medicina ostala neoporečna? Nisem prepričan, kaj bo prinesla prihodnost, vendar sem hvaležen za to, kar imam zdaj. Dobil sem težko kombinacijo, vendar jo igram najbolje, kot znam. Borim se za svoje življenje in ne bom zlahka odnehal.

Holokavst je pomembno vplival na razvoj medicinske etike. Nacistični zdravniki so trdili, da je trpljenje ene skupine ljudi upravičeno s koristmi za drugo skupino. Kot odziv na to so etični sistemi poudarjali pravice pacienta je pridobil prevlado v medicinski etiki: ameriška doktrina naravnih pravic in etika dolžnosti Immanuela Kanta. Glede na to etično ozadje bo razvoj medicine in njenih novih tehnologij presojalo javno mnenje in sodišča. Zdravniki se tako znajdejo ob vprašanjih pravic in upravičenj, ko sprejemajo bolj sporne odločitve, in odločajo, čigave pravice bodo privilegirane pred pravicami drugih.



Ena prvih bolnišnic, ki je dobila ledvični aparat, švedska bolnišnica v Seattlu v ZDA, je imela tako velike težave z odločitvijo, komu naj ponudijo uporabo nove ustanove in mu tako rešijo življenja, da so leta 1962 ustanovili posebno etično komisijo. Od takrat so se etične komisije razširile po vsem svetu in postale ustaljen del bolnišničnega življenja.

Obseg predmeta in iskanje teorije

Številne teme prežemajo sodobno medicinsko etiko in zadevajo odnos med zdravnikom in bolnikom: vključujejo dolžnost zdravljenja, zaupnost in resnicoljubnost. Druge zadeve, ki so se pojavile, vključujejo: medicinske poskuse na ljudeh z njihovo vednostjo ali brez nje, obvladovanje izrednih razmer na področju javnega zdravja in vprašanje dobička. Razvoj tehnologije je ustvaril nadaljnji niz težav. Te težave so privedle do vprašanj o sposobnosti bolnika za sprejemanje odločitev, ko je duševno prizadet (v psihiatriji), otrok (v pediatriji) ali še nerojen (kot v medicinski genetiki).

Tem različnim zadevam se približamo s številnih vidikov, ki vključujejo filozofski: odločitve pa se sprejemajo v skladu z argumenti etike, ki temelji na pravicah (kantovska), utilitaristične etike ali etike, ki temelji na vrlinah (aristotelovska).

Če razmislimo o primeru splava, pristop, ki temelji na pravicah, določa pravice matere in nerojenega otroka ter nato poskuša ugotoviti, čigave pravice naj prevladajo. Utilitaristični pristop poskuša pretehtati srečo matere in sreče nerojenega otroka. Pristop, ki temelji na vrlinah, upošteva, kako ženska razume sebe in kakšno življenje želi živeti; nato razmisli, kako bi odločitev vplivala na to življenje.

Obstajajo tudi druge perspektive: feminizem postaja vse bolj vpliven s svojo kritiko moške narave zdravnikove vloge odločanja. Ena šola mišljenja, ki temelji na pristopu Carol Gilligan, zagovarja spoštovanje razlik in upoštevanje tega, kako ljudje vidijo sebe v svojih odnosih z drugimi. Vsak primer se presoja na podlagi različnih prednosti, kot jih dojema bolnik. Tako kot aristotelovski pristop tudi ta perspektiva ne razmišlja o tem, kako naj ravna zdravnik, temveč kako naj bolnik živi.

Pogled na tečaje medicinske etike, ki jih poučujejo zdravniki v Združenem kraljestvu, Avstraliji in ZDA, kaže, da je edini pristop, ki se v kakršni koli meri uporablja, etika, ki temelji na pravicah. Ta pristop, ki temelji na obravnavi ljudi kot ciljev in ne kot sredstev s spoštovanjem njihove avtonomije, so prevzeli številni sodobni teoretiki, kot so Beauchamp, Childress in Engelhardt.

Priljubljena moderna teorija, 'principizem srednje ravni', ki sta jo ustvarila Beauchamp in Childress ( Načela biomedicinske etike , 1979), priporoča štiri načela, v luči katerih je treba obravnavati zadeve: dobrotljivost (delati dobro), neškodljivost (ne škodovati), spoštovanje avtonomije in nenazadnje pravičnost. Ta načela temeljijo na kombinaciji splošne etike, ki temelji na dolžnostih, v kombinaciji z nekakšno intuicijo o tem, kako naj se medicina izvaja etično. Ta pristop je bil zelo vpliven in o njem se je veliko razpravljalo. Primeri, ko dva ali več principov trčijo, so nekoliko problematični, prav tako njihova izbira principov! Tudi njihova definicija pravičnosti je sporna.

Ne gre sklepati, da kraljuje Kant. Medtem ko je v angleško govorečem svetu medicinska etika na splošno temeljila na dolžnostih, so na številna specializirana področja močno vplivali drugi pristopi: presaditev organov z utilitarizmom in zdravljenje neozdravljivo bolnih z aristotelovsko etiko kreposti.

Iskanje splošnih teorij je kritiziral Jonathan Glover, ki je njegovo temeljno delo, Povzročanje smrti in reševanje življenj , ki je bil objavljen leta 1977. Razmišljal je o pomanjkljivostih 'kantovskega' zanašanja na pravice - kjer je veliko razprav o tem, katere pravice dejansko obstajajo in kako sodijo primere, ko pravice naletijo. Kritiziral je tudi utilitaristični pristop, kjer se takšne sodbe izvajajo v nevednosti o tem, kakšna bo posledična sreča, in so v najboljšem primeru utemeljena ugibanja, ter pristop, ki temelji na vrlinah, kjer je presoja o tem, kaj bi moralo biti vključeno na seznam Vrline se zdijo tako samovoljne kot seznam pravic, ki temelji na dolžnostih. Glover je trdil, da je vloga medicinske etike bolj upoštevati zgodovinska načela, na podlagi katerih so se odločali o zapletenih primerih, in poskušati odkriti nek koherenten pristop k sprejemanju odločitev na splošno.

Odnosi med zdravnikom in bolnikom

Številna vprašanja v zvezi z odnosi med zdravnikom in pacientom so stara, na primer problem zaupnosti. Ko zdravnik odkrije, da so otroka spolno zlorabljali starši ali da mlada grabljica veselo razpreda o spolno prenosljivi bolezni, kaj naj stori? Zdravnik ima pogosto privilegirane informacije in je razpet med dolžnostjo do pacienta in dolžnostjo državljana, ki spoštuje zakone.

Ena velika sprememba je, da medtem ko so bili zdravniki in pacienti nekoč zelo zadovoljni, da zdravnik sprejema vse odločitve, je to v zahodnem svetu nadomestila paradigma informirane privolitve. Pogosto ima bolnik nekaj znanja, želi več informacij in zahteva, da sodeluje pri odločanju. Ta velika sprememba v odnosu je povzročila vrsto trenutnih skrbi. Kaj pa na primer tisti, ki ne morejo dati soglasja ali katerih odločitve so morda muhaste, kot so otroci ali ljudje z duševnimi težavami? Spremenil se je tudi odnos do medicinskih poskusov, zlasti ko raziskave potekajo na živalih.

Premik od paternalizma k informiranemu soglasju je zagotovil podlago za drug model medicinske etike, ki ga je predlagal H. Tristram Engelhardt v ZDA ( Temelji bioetike , 1996). Trdi, da v moralno razdrobljenem svetu obstajajo samo štiri metode za reševanje moralnih sporov. Trije od teh, prepričevanje/spreobrnjenje, zdrav razumski argument in sila, danes ne delujejo. Tako ostane samo eden, sporazum . To je podobno medicinskemu pojmu informirane privolitve. Engelhardtov model dovoljuje določene interakcije, ki jim Beauchamp in Childress nasprotujeta – na primer odobravanje primerov, ko morajo ljudje plačati za svoje zdravljenje! Prišlo je do poplave člankov in knjig, ki bodisi kritizirajo Engelhardta bodisi razširjajo njegova načela na določene probleme medicinske etike.

Rojstvo in smrt

Pristop k medicinski etiki, ki je usmerjen v pravice, je še posebej zanimiv, ko se upoštevajo vprašanja kontracepcije, oploditve in evtanazije. Na prizorišču prevladujeta dva konkurenčna pristopa, ki se močno prepirata glede človekovih pravic, vendar sta zakoreninjena v različnih pogledih na človeško naravo. „Konzervativno“ stališče (ki ga imajo številni verniki) je, da je človeško življenje sveto in da ga ne bi smeli prekiniti: zato so splavi zavrnjeni, tako kot dejavnosti dr. Drugi, bolj liberalen pogled temelji na metafizičnih argumentih o naravi vrednosti. Samo zavestna bitja pripisujejo stvarem vrednost, vrednost človeškega življenja pa je odvisna od tega, kako ga vrednoti človek, čigar življenje je. Ni tako vrednih objektivnih standardov, a očitno se odločajo tisti, ki so zavestni. V primeru nekoga, ki vegetira v bolniški postelji, priklopljen na kapalke, se upoštevajo hipotetične odločitve, ki bi jih ta oseba morda sprejela, preden je bila onesposobljena.

Zdi se, da argumenti, ki ne temeljijo na človekovih pravicah, nimajo velike teže: zato so utilitaristični argumenti Avstralca Petra Singerja imeli malo učinka, razen kot povod za druge, da obsodijo utilitaristični pristop. Singer trdi, da bi v zvezi z deformiranimi nerojenimi skromno srečo, ki bi jo lahko pridobili v življenju, odtehtala izguba sreče s strani njihovih staršev ali drugih, ki skrbijo zanje. Takšna stališča so povzročila nerede, ko je imel govore v Nemčiji. (Glej novico v Filozofija zdaj Številka 15).

Genetske kontrole

Z nenehnim uspehom projekta človeškega genoma, ki načrtuje človeško DNK, znanstveniki pridobivajo sposobnost genetskega testiranja velikega števila dednih bolezni, kot je Tay-Sachsova bolezen, nagnjenost k različnim vrstam raka in sladkorna bolezen. Tehnike, kot je predimplantacijska genetska diagnoza (PGD), lahko preprečijo plešavost, rojstna znamenja in poskrbijo, da bodo vsi visoki šest metrov! (glejte stran 18 za celoten članek o tem).

Sposobnost izvajanja tako čudovitih podvigov vodi do vprašanj o njihovi primernosti. Sprejemati odločitve za nekoga, s katerim se lahko posvetuješ, je eno. Sprejemanje odločitev za nerojene s hudimi telesnimi okvarami je nekaj drugega. Sprejemanje odločitev v zvezi s takšnimi malenkostmi, kot sta višina in plešavost, za ljudi, ki bodo odraščali v družbi čez več generacij in katerih vrednote še niso znane, je izjemno zapleteno in ta možnost je povzročila množico učenih člankov in knjig o tej zadevi. . Vprašanja v tej areni so globoka: ali ima lahko kdorkoli pravice do človeške genetske zasnove? Ali se lahko načrt DNK ljudi razkrije brez njihove vednosti ali privolitve? Ali je treba ljudi klonirati – in ali je treba klone obravnavati kot ljudi? Ali bi lahko ustvarili klone brez možganov kot držala za rezervne dele v primeru potrebe? Vse vrste grozljivih in intrigantnih vprašanj postavljajo njihove grde glave! V Združenem kraljestvu se je razprava okrepila z nedavno odločitvijo, da se dovoli raziskovanje kloniranja človeškega tkiva. Medicinska etika je eno redkih področij, kjer imajo filozofi neposreden vpliv na vladno politiko, z etiki, kot so John Polkinghorne, Dame Mary Warnock in Onora O'Neill, ki igrajo vidno vlogo v različnih odborih in svetovalnih skupinah.

Naknadna misel

Razvoj medicinske etike je spodbudil ogromen napredek medicinskih zmogljivosti v drugi polovici tega stoletja. Širok nabor izbir, ki se dandanes sprejemajo rutinsko – in njihove potencialno grozljive posledice so imele velike posledice za zdravnike same. Vedno prisotna realnost sodišč in drage posledice pravdnih postopkov (in visoke zavarovalne premije) so tudi najbolj neetičnemu zdravniku dale vtis na pomen sprejemanja ustreznih odločitev. Sposobnost širjenja krivde in vključevanja drugih v proces – na primer medicinskih etik – je bila naravna posledica moderne dobe, v kateri je bila tradicionalna avtoriteta mnogih poklicev na udaru. Sartre in eksistencialisti so prav tako vplivali: od zdravnikov se ne pričakuje več pravilne odločitve, temveč upajo, da bodo sprejeli pravo odločitev, potem ko so preučili vse potrebne dejavnike in izbrali po svojih najboljših močeh.

Ta članek bi bil popolnoma banalen brez načelne dobrote patra dr. Cyrila Barretta, prof. Alastairja Campbella, prof. Jonathana Gloverja in rabina dr. Normana Solomona. Vse napake so izključno avtorjeve.


Hipokratova prisega

Prisegam pri Apolonu, zdravniku, in Eskulapu, in Zdravju, in Vsezdravitelju, ter vseh bogovih in boginah, da bom po svojih zmožnostih in presoji držal to prisego in to določilo – računati z njim, ki me je tega naučil Umetnost mi je enako draga kot moji starši, da delim svoje imetje z njim in razbremenim njegove potrebe, če je potrebno; gledati na svoje potomce enako kot na lastne brate in jih učiti te umetnosti, če se je želijo naučiti, brez plačila ali pogojev; in da bom s predpisi, predavanji in vsakim drugim načinom poučevanja posredoval znanje o umetnosti svojim lastnim sinovom in tistim svojih učiteljev ter učencem, ki jih zavezujeta določilo in prisega v skladu z zakonom medicine, toda nikomur drugemu. Sledil bom tistemu sistemu režima, za katerega po svojih sposobnostih in presoji menim, da je v dobro mojih pacientov, in se vzdržal vsega, kar je škodljivo in škodljivo. Nikomur ne bom dal smrtonosnega zdravila, če me bo vprašal, niti predlagal nobenega takega nasveta; in na podoben način ne bom dal ženski pesarja, da bi povzročila splav. S čistostjo in svetostjo bom preživel svoje življenje in izvajal svojo umetnost. Ne bom rezal ljudi, ki delajo pod kamnom, ampak bom to prepustil moškim, ki se ukvarjajo s tem delom. V katerekoli hiše bom vstopil, bom šel vanje v dobro bolnikov in se bom vzdržal vsakega prostovoljnega dejanja hudobije in korupcije; in nadalje od zapeljevanja žensk ali moških svobodnjakov in sužnjev. Karkoli, v zvezi s svojo poklicno prakso ali ne v zvezi z njo, vidim ali slišim v življenju ljudi, o čemer se ne bi smelo govoriti v tujini, ne bom izdal, saj računam, da je treba vse to zamolčati. Medtem ko se še naprej držim te prisege nekršene, naj mi bo dano uživati ​​življenje in prakticiranje umetnosti, ki jo spoštujejo vsi ljudje, v vseh časih! Toda če bi prestopil in prekršil to prisego, naj bo moja usoda obratna!

Spremenjena različica: Ženevska deklaracija (kakor je bila spremenjena v Sydneyju, 1968)

Ob sprejemu v zdravstveni poklic:

Slovesno se bom zaobljubil, da bom svoje življenje posvetil služenju človeštvu;

Svojim učiteljem bom izkazoval spoštovanje in hvaležnost, ki jima pripada;

Svoj poklic bom opravljal vestno in dostojanstveno; Zdravje mojega pacienta bo moja prva skrb;

Spoštoval bom skrivnosti, ki so mi zaupane, tudi po smrti bolnika;

Z vsemi sredstvi, ki so v moji moči, bom vzdrževal čast in plemenito tradicijo zdravniškega poklica; Moji kolegi bodo moji bratje;

Ne bom dovolil, da bi vera, narodnost, rasa, strankarska politika ali družbeni položaj posegli med mojo dolžnost in mojega pacienta;

Ohranil bom največje spoštovanje do človeškega življenja od spočetja; tudi pod grožnjo svojega medicinskega znanja ne bom uporabil v nasprotju z zakoni človečnosti.

Te obljube dajem slovesno, svobodno in v svojo čast.


Izvedeti več

Beauchamp in Childressova načela biomedicinske etike , 1994 Velika klasika - 4. izdaja izvirnika iz leta 1979.
H Tristram Engelhardt Temelji bioetike , 1996. Aktualna teorija.
Gillon in Lloyd Principles of Health Care Ethics, 1994. Zbirka prispevkov, ki uporabljajo načelnost srednje ravni Beauchamp in Childress.
Seedhouse in Lovett Praktična medicinska etika , 1992 Živo obarvan in prijeten vodnik za zdravnike. Nesmiselno drago.
Carol Gilligan Na drugačen glas . Feministični pristop.
Jonathan Glover Povzročanje smrti in reševanje življenj , 1977. Berljiv pristop k kliničnim vprašanjem. Peter Singer Rethinking Life and Death, 1994 Pogledi velikega utilitarista.